Диагностика и классификация панкреатита поджелудочной железы у взрослых

Воспаление поджелудочной железы – распространенное, но трудно определяемое заболевание. Симптомы и отдельные внешние проявления порой сбивают с толку и наводят на подозрения об иных недугах в организме.

Поэтому диагностика панкреатита у взрослых – процесс сложный и требующий комплексного подхода, включающего и лабораторные анализы, и инструментальные исследования, и изучение анамнеза.

Сущность заболевания

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварительном процессе: она вырабатывает особый панкреатический сок, который, поступая в кишечник, расщепляет белки, жиры и углеводы. Сбои в работе этого органа ЖКТ чреваты патологиями:

1. Недостаточное поступление панкреатического сока в кишечник оставляет пищу не обработанной, а организм – не насыщенным питательными веществами. Человек худеет, страдает общим истощением, снижением иммунитета и обострением хронических заболеваний уже в других системах и органах.
2. Перекрытие прохода для сока (из-за желчных камней, деформаций протока, полипозных наростов) заканчивается тем, что панкреатические ферменты остаются внутри поджелудочной и начинают расщеплять ее ткани. Появляются некрозы (участки отмирающих клеток), кисты, опухоли.

Панкреатит сказывается еще одной серьезной проблемой: воспаленная поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. В результате – развивается сахарный диабет.

Поэтому своевременно диагностировать панкреатит и верно классифицировать его разновидность – задача первостепенной важности.

Классификация

В народе упрощенно делят воспаление поджелудочной железы на острое и хроническое. В профессиональной диагностике эти два вида уточняют подробнее, по степени осложнения и возможности органа восстановится.

Острый панкреатит может быть:

• рецидивирующим;
• с полным восстановлением органа;
• с частичным восстановлением функций (если была необходимость в удалении эрозийных тканей).

Хронический панкреатит имеет еще более широкую классификацию:

1. По осложнениям. Могут быть скопления кальция и других солей в органе, появление кист или злокачественных опухолей.
2. По степени поражения (легкой, средней и тяжелой тяжести). Имеется в виду способность органа частично или полностью восстановить свои функции.
3. По частотности и остроте рецидивов.

Исходя из характера и формы патологических изменений в поджелудочной железе, панкреонекроз может быть:

• ограниченным;
• тотальным;
• диффузным;
• отечным.

Последняя форма – самая легкая. После нее, при своевременно оказанной помощи, есть все шансы полностью восстановиться.

Отек сходит сразу же за снятием воспалительного процесса и устранением первопричины (например, исключением из рациона жирной пищи). Остальные перечисленные формы, в большей мере, являются следующими этапами развития и осложнения воспаления поджелудочной железы.

Причины возникновения воспаления поджелудочной железы у взрослых

Патогенез воспаления поджелудочной железы может иметь причины первичные и вторичные. В первую группу провокаторов панкреатита относят следующие причины:

• злоупотребление очень острой и жирной пищей;
• отравление организма (алкогольное, никотиновое, токсическое, медикаментозное);
• травмирование внутренних органов (в аварии, от удара);
• инфекционные, грибковые, вирусные заболевания;
• аллергические реакции;
• наследственные предрасположенности (довольно редкое явление).

Сбои в работе поджелудочной железы могут возникнуть как следствие иных патологий:

• болезни печени;
• почечной недостаточности;
• желчекаменной болезни;
• ишемии;
• гастрита или холецистита;
• гормональных сбоев (у подростков, беременных и у женщин в период климакса).

У женщин, с возрастом, бывают проблемы с мочеполовой системой, что также влияет на полноценное функционирование панкреатического сока. У мужчин такая проблема встречается реже. Чаще страдают молодые мужчины, ведущие неправильный образ жизни.

У детей случаются дефекты в работе поджелудочной железы врожденные. Причинами становятся вредное питание беременной женщины, ее пристрастие к сигаретам или алкогольным напиткам. Опасны для ребенка и ситуации, когда женщина в положении переболела вирусным или инфекционным заболеванием.

Самостоятельное выявление, диагноз болезни

Определить самостоятельно панкреатит очень сложно. Особенно на ранних стадиях. Первыми симптомами, служащими звоночками к опасению, могут оказаться следующие проявления:

• потеря аппетита;
• неуклонное снижение веса;
• частая или постоянная субфебрильная температура тела;
• болезненные ощущения в верхней части живота;
• подташнивание;
• проблемы со стулом;
• общая вялость.

Панкреатическое обострение часто путают с отравлением из-за схожих признаков:

• изнуряющих рвотных позывов;
• диареи;
• «режущего» живот болевого синдрома.

Разница между отравлением и острым панкреатическим приступом в том, что рвота не уменьшает, а усугубляет боли и тошноту.

Если есть подозрения на хроническое или начинающееся воспаление поджелудочной железы, нужно обратиться к терапевту. Тот направит, при необходимости, на консультацию к гастроэнтерологу.

В случае острого приступа нужно немедленно вызвать скорую помощь. Только квалифицированные врачи способны оперативно сориентироваться в ситуации и наиболее верно поставить предварительный диагноз.

Точные же ответы получают только после полного обследования.

Как определить острую форму?

Диагностирование поджелудочное воспаления в острой форме у взрослых включает визуальный осмотр. Есть несколько клинических признаков, по которым опытный врач практически безошибочно определяет недуг. Эти характерные симптомы даже получили названия вслед за их первооткрывателем:

• Греем-Турнером. Выявляют пятна синюшного цвета на коже в эпигастральной зоне.
• Кулленом. Синеватые пятна около пупка говорят о скоплении продуктов распада и токсинов из-за нерасщепления жиров.
• Воскресенским. При панкреатите аорта (ее пульсация) под грудиной практически не прощупывается.
• Щеткиным-Блюмбергом. Всей ладонью аккуратно надавливают на брюшную стенку. В нормальном состоянии особого дискомфорта человек не испытывает. Но при наличии патологии в поджелудочной, пациент резко вскрикивает.
• Раздольским. Выявление болевой области методом пальпации верхней части брюшины.
• Кертом. Благодаря методу конкретно прощупывается так называемая панкреатическая зона.

При наличии нескольких подобных симптомов одновременно, даже визуальный осмотр дает классическую клиническую картину острого воспаления поджелудочной железы. И когда времени на анализы и аппаратное исследование очень мало, этот метод иногда играет решающую роль.

Как распознать хроническую форму?

У взрослых выявить хронический панкреатит помогает комплексная диагностика: клиническая картина плюс лабораторные и аппаратные исследования.

При осмотре больного врач подмечает визуальные признаки хронического панкреатита:

• бледновато-серый оттенок кожи;
• заметная желтизна в склерах глаз;
• синяки под глазами и, возможно, в области пупка;
• небольшое вздутие в верхней части живота.
• При прощупывании эпигастральной области пациент жалуется на болезненные ощущения около ребер.

При опросе врач выясняет подробности:

• бывает ли тошнота во время еды или после трапезы;
• мучают ли запоры или внезапная диарея;
• какого характера случается болевой синдром (с «прострелом» в поясницу или резонирующий в руку);
• бывают ли приступы тахикардии с холодным потом и скачками АД.

Обязательно измеряется уровень сахара в крови – при хроническом панкреатите вероятно, развитие сахарного диабета.

Составив предварительную клиническую картину, гастроэнтеролог направляет пациента на анализы и исследование аппаратным методом, чтобы уточнить разновидность патологии.

Лабораторная исследования, анализы

В процессе поражения органа, отвечающего за выработку ферментов и гормонов, – кровь, моча и каловые массы отображают нарушения химического баланса. Потому для точного диагностирования так необходимы анализы:

1. Кала. По нему, в первую очередь, судят о степени не расщепления жиров и белков.
2. Мочи. Повышенное содержание альфа-амилазы, эритроцитов, белка и лейкоцитов указывает и на сбои ферментации панкреатического сока и на развивающуюся почечную недостаточность.
3. Крови. Из общего анализа становится очевиден факт воспалительного процесса. А оценивая водно-электролитный баланс (понижение уровня натрия, калия и кальция), узнают о степени тяжести патологии.

Информативен метод диагностирования панкреатита по изучению биохимического состава крови. Помимо выявления скопления белков и альфа-амилазы, анализ позволяет определить уровень:

• липаз;
• глюкозы;
• альбуминов;
• мочевины;
• С-реактивных белков.

Увеличенный уровень любого из этих веществ, в крови свидетельствует о наличии панкреатита и сопутствующих ему патологических изменений в почках, печени, кровеносной системе. То есть, биохимический анализ информирует еще и о степени запущенности заболевания.

Дифференциальные методы выявления болезни

«Острый живот», как окрестили панкреатит в народе, схож по признакам с рядом иных заболеваний. Их можно дифференцировать по отличительным симптомам:

1. Приступ кишечной непроходимости диагностируют по болевому синдрому схваткообразному. Назначают рентген области брюшины, что демонстрирует визуально заметное вздутие толстого кишечника, а не увеличение поджелудочной железы.
2. Холециститу больше характерна боль, «выстреливающие» в правое предплечье. Панкреатический болевой синдром очень похож, но чаще резонирует в ребро слева. Достоверно дифференцировать эти две схожие патологии, может только ультразвуковое обследование, которое находит конкретное местонахождение воспаленного участка.
3. Прободную язву узнают по «доскообразному» животу, равномерно твердому. Больному комфортнее лежать на спине, в равном положении (тогда как при панкреатите страдающему хочется свернуться калачиком). Обзорный рентген брюшной полости укажет на газообразные скопления.

Помимо болезней ЖКТ, симптомы панкреатита иногда путают с проблемами сердечно-сосудистыми. Например, пожилые люди чаще молодых рискуют получить мезотромбоз, который начинается с болей, похожих на панкреатические. Сомнения развеивают ангиографией и лапароскопией.

Избежать инфаркта миокарда помогает обязательная электрокардиография, которую делают и в стационаре (сразу же по прибытии скорой помощи), и амбулаторно (по первым жалобам обратившегося больного).

Инструментальные исследования (рентген, УЗИ, томограф и т. д.)

Самое точное диагностирование патологических изменений в поджелудочной железе у взрослого человека получается на основании инструментального исследования. С этой целью используют:

• Рентген. Хорошо просвечивает камни в протоках и другие преграды для нормального оттока панкреатического сока и желчи.

• Ультразвук. Визуализирует состояние тканей органа, степень увеличения или деформаций, присутствие гнойных или некротических масс.

• Томограф. Очень эффективное, но дорогое оборудование. Используют только тогда, когда другие методы не дают достаточно ясной картины о степени некротического поражения и изучения образований, подозреваемых как злокачественных.

• Эндоскопию. Введением зонда с видеокамерой в кишечник врачи получают способ визуально оценить степень разрушений в тканях всего ЖКТ.

• Лапароскопию. Наиболее прогрессивный метод изучения состояния поджелудочной железы позволяет в режиме «онлайн» наблюдать за работой внутреннего органа.

Для четкого изображения и разграничения контуров, при рентгене и томографии иногда используют контраст. Но вещество может раздражающе влиять на поджелудочную железу и самого человека. Поэтому метод противопоказан при остром приступе панкреатита и при склонности пациента к аллергиям.

Реабилитация после лечения

Реабилитация может быть длительный период – до года. В легких случаях, при соблюдении всех рекомендаций врача, удается восстановиться за пару месяцев. Дети выздоравливают быстрее всех – при должном лечении и сбалансированном питании ребенок способен выздороветь уже через месяц.

Период реабилитации значительно сокращается, если использовать все методы:

• придерживаться диеты;
• поддерживать работу поджелудочной рекомендованными врачом ферментами;
• пить панкреатические сборы и отвары;
• проходить физиотерапию гальваногрязями, магнитотерапией, УВЧ;
• проходить курсы лечения минеральными водами.

Для усиления эффекта от бальнеотерапии рекомендуется посещение специализированного курортно-оздоровительного комплекса.

Дополнительной восстановительной терапией может стать лечебная гимнастика. Из занятий спорта показано свободное медленное плавание в бассейне.

Профилактика

Профилактические меры от новых приступов панкреатита у взрослых заключаются, прежде всего, в рациональном питании. Разумная диета, без жирностей, лишних острых приправ и вредных напитков – самый верный путь к здоровой поджелудочной железе.

Важно также не запускать болезнь и с первых же признаков обращаться к специалистам, не откладывать обследование до острого приступа. Те, кто уже лечился от панкреатита, стоят на учете у гастроэнтеролога и каждый год проходят профилактический осмотр.